今年流行的肺炎支原體肺炎（簡稱 MPP）有些詭異#
一、病原體知識#
- 肺炎支原體（簡稱 MP，特點是沒有細胞壁）
- 注：支原體分很多種類，對人致病的支原體主要有肺炎支原體、溶脲脲原體、人型支原體、生殖器支原體等
二、詭異的流行性#
- 以往未出現過肺炎支原體肺炎大流行
- 今年秋冬季流行的肺炎支原體肺炎或與前期新冠病毒感染有關
- 各年齡段人群均對肺炎支原體易感，其中 5 歲以上兒童和青少年最為好發
- 支原體肺炎是一種非典型病原感染，目前不屬於法定傳染病，但具有傳染性
- 天津部分學校已經開始統計肺炎支原體肺炎學生數據
- 肺炎支原體感染並不少見，但大多數感染者沒有症狀或症狀輕微
- 使用類似於新冠核酸檢測的方法，在兒童的呼吸道分泌物中，肺炎支原體的檢出率為≤3% 至 56%
- Spuesens EB, Fraaij PL, Visser EG, et al. Carriage of Mycoplasma pneumoniae in the upper respiratory tract of symptomatic and asymptomatic children: an observational study. PLoS Med 2013; 10.
- Jain S, Williams DJ, Arnold SR, et al. Community-acquired pneumonia requiring hospitalization among U.S. children. N Engl J Med 2015; 372:835.
- Palma S C, Martínez T MA, Salinas S M, Rojas G P. [Asymptomatic pharyngeal carriage of Mycoplasma pneumoniae in Chilean children]. Rev Chilena Infectol 2005; 22:247.
- Wood PR, Hill VL, Burks ML, et al. Mycoplasma pneumoniae in children with acute and refractory asthma. Ann Allergy Asthma Immunol 2013; 110:328.
三、傳播途徑廣泛#
- 主要通過飛沫傳播，如咳嗽、打噴嚏、流鼻涕時的分泌物
- 也可通過糞口傳播和空氣氣溶膠傳播
- 還可通過接觸帶有病原體的衣服、浴巾等物品間接接觸，但傳染概率較低
四、潛伏期很長#
- 一般 2-3 週，比較長，期間支原體在大量增殖但沒有症狀
- 家庭成員間常出現依次感染，比如，大寶感染康復後，二寶又出現症狀
- 甚至出現多輪感染，比如，大寶感染康復、二寶感染康復、大寶再次感染
五、常見症狀#
- 86%-96% 的孩子會出現發燒
- 85%-96% 的孩子會出現咳嗽，通常為乾咳，可能持續數週至數月
- Meyer Sauteur PM, Unger WWJ, van Rossum AMC, Berger C. The Art and Science of Diagnosing Mycoplasma pneumoniae Infection. Pediatr Infect Dis J 2018; 37:1192.
- Wang K, Gill P, Perera R, et al. Clinical symptoms and signs for the diagnosis of Mycoplasma pneumoniae in children and adolescents with community-acquired pneumonia. Cochrane Database Syst Rev 2012; 10.
- 也會有頭痛、咽痛、厭食、胸骨下疼痛等
- 發燒一般 39℃左右
- 咳嗽多數是乾咳無痰，加重時可出現痰液
六、抗體診斷有用嗎#
- 醫院檢查的支原體抗體有 IgG 和 IgM 兩種
- 單次 IgM 和 IgG 陽性無法斷定感染是近期發生還是既往發生過的
- 單次 IgM 和 IgG 陽性只能說明曾經感染過肺炎支原體，也可能已經康復
- IgM 抗體在感染後 7-9 日開始升高，3-6 週達高峰，持續數月
- IgG 抗體開始上升及達高峰的時間比 IgM 抗體晚大約 2 週，持續數年不消失
- Meyer Sauteur PM, Jacobs BC, Spuesens EB, et al. Antibody responses to Mycoplasma pneumoniae: role in pathogenesis and diagnosis of encephalitis? PLoS Pathog 2014; 10.
- 一段時間內多次檢測 IgM 的變化，如突然增高，說明存在新的一次感染
- 血常規檢查血象一般正常
- 胸部 X 光片、CT 只能判斷肺部炎症範圍
七、可用於兒童的安全藥物匱乏#
- 曾經的首選藥物是大環內酯類抗生素，比如阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素等
- 由於抗生素濫用，早在 2000 年時亞洲地區 90% 以上的肺炎支原體已經對大環內酯類抗生素耐藥
- 因此阿奇霉素等已經不是首選藥物
- 目前在應急狀態下可用的藥物只剩下兩類：四環素類、氟喹醌類
- 新型四環素類代表藥物：多西環素、類諾環素
- 副作用：牙齒發黃和牙釉質發育不良
- 僅適用於 8 歲以上兒童
- 氟喹醌類代表藥物：左氧氟沙星、莫西沙星
- 副作用：軟骨損傷和肌腱斷裂的風險
- 18 歲以下兒童使用屬超說明書用藥
- 18 歲以下兒童使用需充分評估利弊並取得家長知情同意（即願意承擔風險）
- 國家衛健委：兒童肺炎支原體肺炎治療方案（2023 年版）
- 現狀：8 歲以下兒童感染肺炎支原體並發展成為肺炎支原體肺炎，目前已無安全高效抗生素可用
八、足量足療程用藥避免反復#
- 如果有幸阿奇霉素仍然有效，務必規範用藥
- 比如，口服一定是在飯前 1 小時或飯後兩小時
- 再如，采用三天療法或五天療法，間隔 3-4 天，療程要足夠
- 如果使用新型四環素類或氟喹醌類藥物，同樣需要足量足療程
- 力避病情反復，比如，症狀緩解、突然又高燒
九、能打疫苗預防嗎#
- 很不幸，目前市面上沒有見到能夠預防肺炎支原體肺炎的疫苗
- 並且，感染後產生的保護性抗體持續時間很短
- 所以，短期內有可能發生二次感染或多次感染的情況
十、學習參考#
- Dr 老爸的育兒經：支原體肺炎，到底是個啥？讓我再一次顛覆大家的認知