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今年流行的肺炎支原体肺炎（MPP）はいくつかの奇妙な特徴があります#

一、病原体の知識#

• 肺炎支原体（MP と略され、細胞壁がない特徴があります）
• 注：支原体には多くの種類がありますが、人に感染する主な支原体には肺炎支原体、溶脲脲原体、人型支原体、生殖器支原体などがあります。

二、奇妙な流行の特徴#

• 以前には肺炎支原体肺炎の大流行はありませんでした
• 今年の秋冬に流行している肺炎支原体肺炎は、以前の新型コロナウイルス感染と関連している可能性があります
• すべての年齢層の人々が肺炎支原体に感受性を持っており、5 歳以上の子供や若者が最も罹患しやすいです
• 支原体肺炎は非典型的な感染症であり、現在は法定の感染症には該当しませんが、感染力があります
• 天津の一部の学校では、肺炎支原体肺炎の学生データを集計しています
• 肺炎支原体感染は一般的ですが、ほとんどの感染者は症状がないか、軽度の症状しかありません
• 新型コロナウイルスの核酸検査に似た方法を使用して、子供の呼吸器分泌物中の肺炎支原体の検出率は 3％から 56％です
  • Spuesens EB、Fraaij PL、Visser EG、他。 Carriage of Mycoplasma pneumoniae in the upper respiratory tract of symptomatic and asymptomatic children: an observational study. PLoS Med 2013; 10.
  • Jain S、Williams DJ、Arnold SR、他。 Community-acquired pneumonia requiring hospitalization among U.S. children. N Engl J Med 2015; 372:835.
  • Palma SC、Martínez T MA、Salinas SM、Rojas GP。 [Asymptomatic pharyngeal carriage of Mycoplasma pneumoniae in Chilean children]. Rev Chilena Infectol 2005; 22:247.
  • Wood PR、Hill VL、Burks ML、他。 Mycoplasma pneumoniae in children with acute and refractory asthma. Ann Allergy Asthma Immunol 2013; 110:328.

三、広範な感染経路#

• 主に飛沫感染によって広がります。咳やくしゃみ、鼻水などの分泌物により感染します
• 糞口感染や空気中のエアゾル感染も可能です
• 感染源となる衣類やタオルなどの物品に触れることによる間接接触も可能ですが、感染確率は低いです

四、潜伏期間が長い#

• 一般的には 2〜3 週間で、増殖は大量に行われますが症状はありません
• 家族の間で順番に感染が広がることがよくあります。例えば、一人目が回復した後に二人目が症状を発症することがあります
• さらに、複数の感染ラウンドが発生することもあります。例えば、一人目が回復し、二人目が回復し、再び一人目が感染することがあります

五、一般的な症状#

• 86％〜96％の子供が発熱します
• 85％〜96％の子供が咳をしますが、通常は乾いた咳で、数週間から数か月続くことがあります
  • Meyer Sauteur PM、Unger WWJ、van Rossum AMC、Berger C。 The Art and Science of Diagnosing Mycoplasma pneumoniae Infection. Pediatr Infect Dis J 2018; 37:1192.
  • Wang K、Gill P、Perera R、他。 Clinical symptoms and signs for the diagnosis of Mycoplasma pneumoniae in children and adolescents with community-acquired pneumonia. Cochrane Database Syst Rev 2012; 10.
• 頭痛、喉の痛み、食欲不振、胸骨下の痛みなどもあります
• 発熱は一般的に 39℃程度です
• 咳はほとんどが痰のない乾いた咳ですが、悪化すると痰が出ることもあります

六、抗体検査は有用ですか#

• 病院で行われる支原体の抗体検査には IgG と IgM の 2 種類があります
• 一度の IgM と IgG の陽性では、感染が最近起こったのか以前に起こったのかは断定できません
• 一度の IgM と IgG の陽性は、肺炎支原体に感染したことを示すだけであり、既に回復している可能性もあります
• IgM 抗体は感染後 7-9 日で上昇し、3-6 週間でピークに達し、数か月持続します
• IgG 抗体は IgM 抗体よりも約 2 週間遅れて上昇し、数年間消失しません
  • Meyer Sauteur PM、Jacobs BC、Spuesens EB、他。 Antibody responses to Mycoplasma pneumoniae: role in pathogenesis and diagnosis of encephalitis? PLoS Pathog 2014; 10.
• IgM の変化を何度も検査することで、新たな感染が存在することが突然増加するなど、判断することができます
• 血液検査では一般的に血液検査は正常です
• 胸部 X 線や CT は肺の炎症範囲を判断することしかできません

七、子供に適した安全な薬が不足しています#

• 以前はマクロライド系抗生物質が最初の選択薬でした。例えば、アジスロマイシン、クラリスロマイシン、ロキソマイシンなどです
• 抗生物質の乱用のため、2000 年以降、アジア地域では 90％以上の肺炎支原体がマクロライド系抗生物質に耐性を持つようになりました
  • 東アジア地域のマクロライド耐性率
• そのため、アジスロマイシンなどはもはや最初の選択薬ではありません
• 現在、緊急時に使用できる薬物は 2 種類だけです：テトラサイクリン系、フルオロキノロン系
• 新しいテトラサイクリン系の代表的な薬物：ドキシサイクリン、ミノサイクリン
  • 副作用：歯の着色やエナメル質の発育不良
  • 8 歳以上の子供にのみ適用されます
• フルオロキノロン系の代表的な薬物：レボフロキサシン、モキシフロキサシン
  • 副作用：軟骨の損傷や腱断裂のリスク
  • 18 歳以下の子供の使用は、超説明書外の使用となります
  • 18 歳以下の子供の使用には、リスクを十分に評価し、親の同意を得る必要があります
  • 国家衛生健康委員会：儿童肺炎支原体肺炎治疗方案（2023 年版）
• 現状：8 歳以下の子供が肺炎支原体に感染し、肺炎支原体肺炎に進行する場合、安全で効果的な抗生物質は使用できません

八、十分な量と期間の薬物使用で再発を避ける#

• 幸運なことに、アジスロマイシンがまだ有効である場合は、適切な用法を守る必要があります
  • 例えば、経口投与は食前 1 時間または食後 2 時間である必要があります
  • また、3 日間または 5 日間の治療法を採用し、3〜4 日の間隔を空け、十分な期間の治療を行う必要があります
• 新しいテトラサイクリン系やフルオロキノロン系の薬物を使用する場合も、同様に十分な量と期間の使用が必要です
  • 症状の緩和後に突然再び高熱が出るなど、病状の再発を避けるためです

九、ワクチンで予防できますか#

• 残念ながら、現在の市場には肺炎支原体肺炎を予防するためのワクチンはありません
• また、感染後に生じる保護性抗体の持続時間は非常に短いです
• そのため、短期間に二次感染や多次感染が発生する可能性があります

十、参考文献#

• Dr. 老爸的育儿经：支原体肺炎，到底是个啥？让我再一次颠覆大家的认知